Forskning har bevisat CBD som ett säkert ämne, men som med alla nya mediciner måste du se till att den inte stör andra läkemedel.
Cannabidiol (CBD) kan vara en extremt välkänd ingrediens i hampa som har många hälsofördelar, som att minska inflammation och smärta efter träning och underlättande sömnlöshet och förbättringar i humör, fokus och förmågan att hantera stress.
Många studier har bevisat att CBD är ett säkert läkemedel som är giftigt och inte orsakar någon skada. Det är också ett ämne. CBD: s säkerhetsprofil CBD har erkänts av stora hälsoorganisationer som Världshälsoorganisationen (WHO) och har visat att den tolereras väl av både djur och människor och har en låg risk att orsaka negativa effekter.
Även om CBD kan vara säkert att använda tillsammans med många andra läkemedel, har det potentialen att skapa problematiska interaktioner med andra mediciner. Merparten av tiden interagerar CBD med andra läkemedel genom levermetabolism.
I den här artikeln diskuterar jag orsakerna till varför och hur dessa interaktioner inträffar och beskriver också de olika klasserna av läkemedel som behandlas på samma sätt av leverenzymer som kroppen använder för att bearbeta CBD.
De viktigaste sakerna att tänka på är:
- CBD kommer sannolikt inte att utlösa interaktioner med läkemedel i låga eller måttliga doser som används av majoriteten av användarna av hantverksprodukter. De interaktioner som rapporteras i den vetenskapliga litteraturen förekommer vanligtvis vid extremt stora doser som används i kliniska studier för epilepsi samt andra störningar. [1]
- De viktigaste läkemedelsinteraktionerna kan identifieras genom att jämföra CYP450 metaboliska vägar som används i metabolismen av CBD och andra ämnen.
Hur inträffar CBD -läkemedelsinteraktioner?
Det finns två typer av interaktioner mellan läkemedel som förändrar metabolismen, absorptionen och utsöndring av endera eller båda ämnena (farmakokinetiska interaktioner) såväl som de som är baserade på mekanismerna för läkemedlen (farmakodynamiska interaktioner). Eftersom cannabinoider, som CBD har metaboliska vägar som delas med andra läkemedel och delar liknande verkningsmekanismer som andra läkemedel, finns möjligheten till interaktioner där. Majoriteten av interaktioner som är kliniskt relevanta för CBD med andra mediciner är relaterade till konkurrens inom avgiftningsvägarna i levern. Ibland gör kombinationen varje läkemedel starkare genom att bromsa metabolismen och öka nivåerna av läkemedlet i kroppen. Alternativt kan var och en minska sina effekter på de andra genom att öka metabolismen hos den andra. Båda kan orsaka oönskade biverkningar.
Av de mer än 50 leverenzymerna som omfattar CYP450 -familjen av enzymer som hjälper till vid metabolisering av läkemedel är två enzymer de primära ansvariga för metaboliseringen av CBD: CYP3A4 och CYP2C19. Att känna till dessa enzymer kan hjälpa din sjukvårdspersonal eller du att bestämma den metaboliska processen för ett läkemedel och bestämma om en CBD-läkemedelsinteraktion kan vara möjlig.
Majoriteten av CBD-läkemedelsinteraktioner som observerats hos människor, och även i gnagarestudier, har orsakats av höga doser av CBD som inte är typiska för de flesta användare, men de kan användas under medicinsk övervakning för behandling av anfall och andra allvarliga sjukdomar.
Majoriteten av de möjliga läkemedelsinteraktionerna är spekulativa och osannolikt kommer att hända hos majoriteten av CBD -användare. Baserat på min erfarenhet av klinisk praxis är det sällsynt att CBD -användare upplever interaktioner med doser mindre än 100 mg per dag. [2]
vanligaste CBD -läkemedelsinteraktioner
CBD, warfarin samt olika blodförtunnare
Jag frågas ofta om interaktioner som kan upplevas med blodtunnare, warfarin (även kallad av varumärkena Coumadin (R) samt Jantoven (R)). Det viktigaste problemet med Warfarins interaktion med THC eftersom både warfarin och THC behandlas genom enzymet i levern som kallas CYP2C9. Om warfarin och THC tävlar med detta enzym för att bearbeta nivåerna av warfarin kan stiga och öka risken för blödning. Patienter som tar warfarin bör testa sina blod -INR -nivåer kontrollerade efter att ha lagt till cannabis som innehåller THC till deras behandling.
Även om det är möjligt att att ta stora mängder CBD tillsammans med warfarin eller andra blodförtunnare kan leda till en negativ interaktion, är faran inte lika signifikant eftersom enzymet som är ansvarigt för metabolisering av CBD (CYP2C19) kan vara distinkt. En fallrapport publicerades emellertid som visade nödvändigheten av att justera dosen av warfarin efter början och gradvis öka CBD till en mycket hög dos. [3]
Baserat på denna studie måste de som tar stora doser CBD i samband med warfarin informera sin läkare och testa deras blod INR. I min praxis har jag inte sett en ökning av INR efter att mina patienter tagit CBD.
Dessutom finns det en möjlig koppling mellan CBD och orala antikoagulantia såsom apixaban och rivaroxaban, som är baserade på CYP3A-enzymet (och P-GP-utflödestransportören) som kan öka risken för blödning. Även om ingen interaktion med CBD och dessa mediciner har dokumenterats i den vetenskapliga litteraturen, måste de som tar dessa mediciner och stora doser CBD vara medvetna om blödning och blåmärken som är lätt att behandla. [4]
Antiplatelet -läkemedlet klopidogrel förvandlas till sin aktiva form via CYP2C19 och, i mindre mängder, CYP3A4. Så att användning av CBD tillsammans med klopidogrel kan orsaka en minskning av de terapeutiska effekterna av klopidogrel. Dessutom kan läkare besluta att kontrollera om det är lämpligt svar på blodplättar och aggregeringen. Denna interaktion är rent teoretisk och det finns inga fallstudier i forskningslitteraturen. [5]
CBD och anfallsstörning mediciner
Interaktioner mellan läkemedel och CBD är vanliga bland de som lider av anfall, särskilt de som tar höga doser av CBD. När CBD administreras i samband i samband med CBD -blodnivåer för följande läkemedel kan öka:
- topiramat
- rufinamid
- N-des-metylclobazam (en aktiv metabolit av läkemedlet clobazam)
- Zonisamid
- eslicarbazepin
- En ny studie på djur fann att CBD i motsats till THC faktiskt höjde det intraokulära trycket. Forskare bestämde att ökningen av tryck resulterade från CBD: s effekter på CBD i CB1 -receptorn (negativ allosterisk modulering). I samma studie upptäcktes att tillsatsen av CBD i form av THC fullständigt förhindrade effekterna av IOP -reduktion från THC. [9]
- En studie av ett mänskligt ämne som hade förhöjd IOP upptäckte att 20 mg CBD inte hade någon effekt men 40 mg CBD resulterade i en liten ökning av IOP. [10]
Patienter som kombinerar CBD tillsammans med valproinsyra med anfallsmedicinering måste vara medvetna om deras leverfunktion för eventuella problem.
CBD och statin kolesterolmediciner
Statiner är en av de vanligaste medicinerna av mediciner som anses interagera med CBD eftersom de av dem behandlas genom enzymet CYP3A4. Kombinationen av CBD tillsammans med statiner kan teoretiskt öka mängden statiner i kroppen, vilket ökar risken för negativa negativa effekter. Statiner är också mindre kompatibla med CBD eftersom statiner är kända för att producera sidosymtom som är typiska och liknar symtom vi behandlar med CBD. Till exempel kan många statinläkemedel utlösa problem med minne, muskelsmärta och trötthet samt muskelsvaghet.
Eftersom jag ser ett betydande antal patienter som lider av kronisk smärta som redan tar den maximala dagliga dosen av deras statinmedicinering diskuterar jag ofta alternativa behandlingar med sin läkare, till exempel att byta till pravastatin, vilket är en av de statiner som behandlas av olika vägar och att minska doseringen av statinet som för närvarande används, eller inklusive koenzym Q10 för att minska de potentiella negativa effekterna av statiner.
CBD och erytromycin och azol svampdödande
Det antibiotiska erytromycinet såväl som den svampdödande azolfamiljen är ofta använda läkemedel som blockerar CYP -enzymer som är ansvariga för att metabolisera CBD. Att kombinera dem kan teoretiskt öka risken för negativa konsekvenser.
CBD och antidepressiva läkemedel
En mängd antidepressiva medel och antipsykotiska mediciner metaboliseras med samma enzymer som finns i CBD och CBD, så att ta dessa läkemedel kan öka risken för negativa konsekvenser. Hos sex patienter som tog escitalopram eller citalopram och CBD ökade kombinationen av CBD (200 till 800 mg per dag) signifikant citalopramnivåer. De biverkningar som rapporterades av patienterna var mindre och inkluderade diarré, trötthet och illamående. [7]
Dessutom, som med andra antidepressiva medel, ökar CBD serotoninreceptorer och att använda mer än en medicinering som har denna verkningsmekanism kan öka risken för att utveckla en sällsynt störning som kallas serotoninsyndrom. Det finns inga fallrapporter om denna typ av interaktion har rapporterats i vetenskapens litteratur.
CBD och immunsuppressiva mediciner
CBD kan förändra metabolismen av antiinflammatoriska läkemedel cyklosporin och takrolimus genom levermetabolism, vilket kan leda till högre nivåer i blodet i dessa läkemedel och en ökning av möjliga toxiska sido-biverkningar. [8]
CBD och glaukom
Glaukom är den primära diagnosen som människor tenderar att tänka på när man överväger cannabis som ett alternativ till medicin. Det finns bevis som tyder på att THC kan sänka det förhöjda intraokulära (ögat) trycket (IOP) som är ett kännetecken för tillståndet.
Tror du att CBD hjälper till att behandla smärta? Även om svaret inte är helt klart, tyder bevis dock på att CBD inte hjälper men kan orsaka skada.
I motsats till CBD kommer CBDA sannolikt inte att påverka IOP eftersom den inte har samma CBD-liknande aktivitet som CBD i CB1-receptor. CB1 -receptor.
Om du lider av glaukom och börjar använda CBD -tillskott föreslår jag att du kontrollerar ditt ögontryck för att avgöra om CBD orsakar förhöjt tryck.
Glaukomlidande som vill ta cannabis för att minska sin IOP kommer sannolikt att föredra thc-dominerade produkter som är låga i CBD. Patienter med glaukom som vill använda hampprodukter för att behandla andra sjukdomar kommer sannolikt att dra nytta av CBDA -formuleringar.
Glaukomlidande med välkontrollerade IOP: er och vill ta cannabis för att skydda näthinnan kommer sannolikt att vinna från kombinationen med CBD såväl som THC.
konsultera din läkare innan du använder CBD
Om du tar flera mediciner, besök mer än en läkare eller lider av vissa hälsoproblem måste du och din läkare vara medveten om alla mediciner du tar för att undvika eventuella läkemedelsinteraktioner.
En tid med en läkare som är kunnig om CBD och cannabisanvändning kan hjälpa dig att fastställa den bästa regimen för din medicinering och kosttillskott för att undvika negativa interaktioner. Vissa föreningar kan arbeta i synergi med CBD så att be din läkare om råd kan hjälpa till att maximera fördelarna med din medicinering.
Använd online -läkemedelsinteraktionskontroller för att bestämma vilka cytokrom P450 -enzymer som används. Om de har visat sig interagera med CBD (du kan behöva skriva in ”Epidiolex” om det inte känner igen cannabidiol), övervaka den närmare och se till att informera din läkare. Behovet av att vara försiktigt ökas när du tar större doser. Små doser har den lägsta risken för interaktioner med läkemedel.
referenser
[1] Stout, Stephen M. och Nina M. Cimino. ”Exogena cannabinoider som substrat, hämmare och inducerare av humant läkemedelsmetaboliserande enzymer: en systematisk översyn.” Drug Metabolism Reviews 46.1 (2014) (86-95).[2] Alsherbiny, Muhammad och Chun Li. ” . ” Medicines 6.1 (2019): 3.
[3] Grayson, Leslie, et al. ” en interaktion mellan warfarin och cannabidiol, en fallrapport /span> . ” Epilepsi och rapport om beteende 9 (2018): 10.
[4] Paduch, McKenzie och Angela R. Thomason. ” potentiella läkemedelsinteraktioner mellan cannabinoids och dess derivativ och dess derivativ och orala orala Antikoagulantia . ” Hospital Pharmacy (2021): 0018578720985438.
[5] Greger, Jessica, et al. ” en översikt av cannabis och interaktioner med antikoagulant- och antiplet -medel . ” Journal of Clinical Pharmacology 60.4 (2020): 432-438.
[6] Gaston, Tyler E., et al. ”Interaktioner mellan cannabidiol och vanligt använt antiepileptiska läkemedel.” Epilepsia 58.9 (2017): 1586-1592.
[7] Anderson, Lyndsey L., et al. ”Citalopram och cannabidiol: in vitro och in vivo bevis på farmakokinetiska interaktioner som är relevanta för behandling av ångeststörningar hos ungdomar.” Journal of Clinical Psychopharmacology 41.5 (2021): 525-533.
[8] Balachandran, Premalatha, Mahmoud Elsahly och Kevin P. Hill. ” cannabidiol -interaktioner med mediciner, olagliga ämnen och alkohol: en omfattande recension < /b> . ” Journal of General Internal Medicine (2021): 1-11.
[9] Miller, Sally, et al. ” d9-tetrahydrocannabinol och cannabidiol reglerar differentiellt intraokulärt tryck Span> . ” Undersökande Oftalmology & Visual Science 59.15 (2018): 5904-5911.
[10] Tomida, Ileana, et al. ”Effekt av sublingual applicering av cannabinoider på intraokulärt tryck: en pilotstudie.” Journal of Glaucoma 15.5 (2006): 349-353.
